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降糖药要用“心”选
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2016年06月03日
 

  文秦贵军郑州大学第一附属医院内分泌科主任
  2型糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心血管疾病的风险要增加2~4倍。大约四分之三的糖尿病患者最终死于心血管疾病,因此甚至有人说“糖尿病就是心血管疾病”。
  护心不能只顾血糖
  空腹和餐后血糖升高即便未达到糖尿病诊断标准,仍与心血管疾病发生风险增加有关。然而,临床证据却显示,严格控制血糖对减少2型糖尿病患者发生心血管疾病及其所致死亡风险的作用有限,特别是那些病程较长、年龄偏大、已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管危险因素的患者。这是因为心血管疾病的发生发展受到血糖、血压、血脂、凝血状态等多因素的综合影响。因此,我们不能只盯着血糖,换句话说,在选择降糖药时,那些兼具改善其他心血管危险因素作用的降糖药会带来更大的心血管获益,如二甲双胍、吡格列酮。
  降糖药要用“心”选
  二甲双胍的心血管获益
  二甲双胍是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物,其长期应用与新诊断及已发生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管风险下降均显著相关。UKPDS研究中使用二甲双胍的肥胖2型糖尿病患者心梗风险下降39%;而在UKPDS的10年随访研究中,二甲双胍治疗组的大血管获益显示出延续效应,且降低死亡和心梗的作用显著优于磺脲类和胰岛素;HOME研究则提示,二甲双胍联合胰岛素比单用胰岛素可减少大血管事件风险;而我国的SPREAD研究中,对于有冠心病病史的2型糖尿病患者,相比于格列吡嗪组,二甲双胍组的主要终点事件发生风险降低了46%。
  二甲双胍正是通过改善多种心血管疾病危险因素来达到心血管保护的,这其中包括了降低血糖和血压、改善胰岛素抵抗(主要是肝脏)、减轻体重、改善血脂(主要是改善甘油三酯、  “坏”胆固醇LDL-C和总胆固醇水平)、抗凝等作用。此外,二甲双胍还可直接改善血管内皮细胞功能,增加血流量。
吡格列酮的心血管获益
  受到罗格列酮问题的影响,很多人对吡格列酮的使用也变得畏首畏脚。其实,由于分子结构的不同,两个噻唑烷二酮类药物的作用也不同,例如,罗格列酮会增加LDL-C和甘油三酯水平,而吡格列酮对LDL-C作用中性,并显著降低甘油三酯水平,升高“好”胆固醇HDL-C的作用是罗格列酮的两倍。此外。多个研究显示罗格列酮增加心血管风险,而吡格列酮则降低心血管风险,这其中就包括前不久刚发表在《新英格兰医学杂志》上的研究,该研究显示,吡格列酮可显著降低胰岛素抵抗患者的中风和心脏病发生风险。
  除了降糖和改善胰岛素抵抗(肝脏和肌肉)外,吡格列酮还具有抗炎、抗氧化应激、抑制心房结构重构和电重构、改善血管内皮细胞功能等多重心血管效应。有些人可能担心吡格列酮的增重问题,其实吡格列酮是让体内的脂肪重新分布,从肝脏、胰腺、肌肉中转移出来,伴随而来的体重增加并非坏事,而且我们还可以通过联合二甲双胍治疗来抵消吡格列酮的增重作用。

  

          《糖尿病天地》2016年5月号     复瑞彤 (秦贵军 郑州大学第一附属医院内分泌科)降糖药要用“心”选

 
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